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<p class="Text_20_body"/><p class="Text_20_body">
<b>Cambios en el estilo de vida: </b>
</p><p class="Text_20_body">La American Diabetes Association (ADA) propone rangos óptimos para lograr un buen control metabólico, pero las metas de glicemia deben ser individualizadas según cada paciente tomando en consideración sus necesidad y factores de riesgo.
<br></br>
<b>Tabla 1 Recomendaciones control metabólico en personas adultas excluye embarazada no embarazadas:</b> </p>
<p>
<span style="font-size: medium;"><img src="n11.png" width="680" height="132"></span>
</p>
<p> En pacientes adultos mayores frágiles las metas de HbA1c son menos estrictas debido al alto riesgo de hipoglicemia y complicaciones.
<br></br>
Se consideran criterios de fragilidad para el tratamiento de DM2 si la persona presenta al menos una de las siguientes características:
<br></br>
- Mayor de 75 años<br></br>
- Comorbilidades crónicas significativas<br></br>
- Desnutrición (Índice de Masa Corporal < 23)<br></br>
- Dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (índice de Barthel ≤60)<br></br>
- Expectativa de vida menor a 5 años<br></br>
- Caídas frecuentes<br></br>
- Depresión severa<br></br>
- Deterioro cognitivo moderado a severo<br></br>
Alto riesgo social y económico</p>
<p>
<span style="font-size: medium;"><img src="n12.png" width="680" height="182"></span>
</p>
<p><b>Manejo de presión arterial (PA)</b><br></br>
La meta de PA en la mayoría de los pacientes diabéticos es tener una presión sistólica (PS) < 140 mmHg y una presión diastólica (PD) < 90 mmHg.<br></br>
En pacientes con presencia de nefropatía diabética la meta de PA es más estricta siendo < 130/80 mmHg.<br></br>
El tratamiento farmacológico debe ir asociado a los cambios en el estilo de vida<br></br>
- En pacientes con PA > 140/90 mmHg se deberá iniciar tratamiento farmacológico con una monodroga (IECAA o ARA II)<br></br>
- En pacientes con PA >160/100 mmHg se deberá iniciar tratamiento con terapia farmacológica combinada (IECA o ARA II + diuréticos tiazidas)<br></br>
El tratamiento para la HTA deberá incluir drogas que tengan una demostrada eficacia para reducir la ECV en pacientes con diabetes tales como: IECA, ARA II, diuréticos tiazidas y bloqueadores de calcio. No se deben utilizar IECA junto a ARA II.<br></br>
Los pacientes que estén tratados con IECA, ARA II o tiazidas deberán tener control seriado de creatinina sérica, velocidad de filtración glomerular (VFG) y potasio sérico.<br></br>
Manejo de dislipidemia<br></br>
En adultos que no estén en tratamiento con estatinas, es recomendable obtener un perfil lipídico al momento del diagnóstico de diabetes como evaluación inicial y luego cada 5 años como control.
Se recomienda solicitar un perfil lipídico al momento de iniciar terapia con estatinas y luego de forma periódica para evaluar la respuesta al tratamiento y adherencia farmacológica.<br></br>
Dentro de los cambios en el estilo de vida, además de la reducción del peso corporal (kg), se debe reducir la ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol y, por otro lado, aumentar la ingesta de ácidos grasos con omega-3, fibra y esteroles vegetales.<br></br>
Se debe evaluar la presencia de una enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) o factores de riesgo, para determinar la intensidad del tratamiento con estatinas.
Los factores de riesgo (FR) para desarrollar ECVA son: colesterol LDL≥100 mg/dL, HTA, hábito tabáquico, enfermedad renal crónica (ERC), albuminuria e historia familiar de ECVA prematura.<br></br>
</p>
<p><b>Tabla 2. Recomendaciones para el uso de estatinas en personas con diabetes (Ada 2017)</b></p>
<p>
<span style="font-size: medium;"><img src="n13.png" width="649" height="809"></span>
</p>
<p>
<b>Uso de antiagregantes plaquetarios:</b><br></br>
El uso de aspirina 75-162 mg/día se utiliza como prevención secundaria en pacientes con DM2 e historia de ECVA<br></br>
Considerar terapia con aspirina 75-162 mg/día como prevención primaria en DM1 y DM2 con alto riesgo cardiovascular:<br></br>
- Pacientes ≥ 50 años con al menos 1 riesgo CV y sin riesgo de sangrado:<br></br>
Riesgo CV: Historia familiar prematura de ECVA, HTA, dislipidemia, microalbuminuria, tabaco.<br></br>
<b>Manejo del dolor neuropático:</b><br></br>
En pacientes con presencia de neuropatía, el dolor neuropático puede llegar a ser tan severo, impactando en la calidad de vida, morbilidad y aumentando trastornos psicológicos como depresión en las personas diabéticas.<br></br>
El tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el dolor neuropático:
- Pregabalina: Es el fármaco más estudiado para el manejo del dolor neuropático. Los efectos adversos aumentan al utilizarlos en pacientes adultos mayores, por lo que se recomienda usar dosis menores e ir titulando gradualmente.<br></br>
- Duloxetina: Dosis de 60-120 mg/dia ha demostrado eficacia en el tratamiento del dolor neuropático. Al igual que con la pregabalina, al utilizarlos en adultos mayores los efectos adversos aumentan, por lo que se deben utilizar dosis menores e ir titulando gradualmente.<br></br>
Los antidepresivos tricíclicos, gabapentina, venlafaxina, carbamazepina, tramadol y capsaicina tópica, a pesar de que no están aprobados como tratamiento farmacológico del dolor neuropático, se podría utilizar en casos severos.<br></br>
</p>
</div></div><div class="clearfix"></div></div><div class="nav"><div class="nav"><div class="prev"><a href="4insulinoterapia-en-dm-tipo-2.html">«Anterior</a></div></div></div></div></div><div id="sidebar"><div class="redes-lista"><h5 class="titulo-seccion">Curso</h5><ul><li id="inicio"><a class="clearfix" href="javascript:window.close()"><div class="texto"><span class="red">Salir del Curso</span><span class="usuario"/></div></a></li><div class="clearfix"></div></ul></div><div class="clearfix"></div></div><div class="clearfix"></div></div></div><div class="clearfix"></div><footer><div class="wrap"><div class="bicolor"><span class="azul"/><span class="rojo"/></div><div class="top"><div class="sep"/></div><div class="bottom"><div class="left"/><nav><ul/></nav><div class="clearfix"></div><div class="bicolor"><span class="azul"/><span class="rojo"/></div></div></div></footer><script src="http://code.jquery.com/jquery-1.11.0.min.js"></script><script type="text/javascript" src="js/main.js"></script><script type="text/javascript">
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