En la historia natural de la DM Tipo 2 hay un progresivo deterioro de la secreción insulínica. Se debe considerar que se ha presentado una falla definitiva de la célula beta-pancreática, si en ausencia de enfermedades intercurrentes se cumplen las siguientes condiciones clínicas:

• Incapacidad para obtener y mantener niveles de glicemias y HbA1c adecuados pese a recibir dosis máxima de dos o más hipoglicemiantes orales, de los cuales uno debe ser insulinosecretor.

• Haber perdido peso en forma acelerada.

En las siguientes condiciones una persona con DM Tipo 2 puede requerir insulina en forma transitoria:

• Descompensaciones agudas graves

• Infecciones

• Infarto agudo del miocardio

• Accidente vascular encefálico

• Uso de medicamentos que elevan la glicemia (especialmente glucocorticoides)

• Cirugía

• Embarazo.